Pes planus, pes planovalgus, pes transversoplanus

A talpboltozat egy olyan építészeti remekmű, amelyben a láb összes alkotórésze egy egységes rendszert alkot. A boltívek rugalmasságának köszönhetően képes a láb alkalmazkodni a talaj egyenetlenségeihez. Ütközéscsillapító szerepe elengedhetetlen a rugalmas járáshoz. 

“A kórosan fokozott, vagy ellaposodott boltozat súlyosan károsítja a test alátámasztását és a testtartást állás és természetesen járás és futás közben.” [1]

A mediális boltozat

A mediális boltozat felépítésében 5 csont vesz részt:

  • I. metatarsus: a feje érintkezik a talajjal
  • os cuneiforme mediale: nem érintkezik a talajjal
  • os naviculare: a boltozat legmagasabb pontja, 15-18 mm-rel a talaj fölött
  • talus: a lábszár felől ható erőket továbbítja a boltozat felé
  • calcaneus: a hátulsó része érintkezik talajjal

A mediális boltozat fő izmai:

  • m. tibialis posterior
  • m. peroneus longus
  • m. flexor hallucis longus
  • m. abductor hallucis longus

A laterális boltozat

A laterális boltozat felépítésében 3 csont vesz részt:

  • V. metatarsus: feje az ív elülső alátámasztási pontja
  • os cuboideum: nem értinkezik a talajjal
  • os calcaneus: hátsó alátámasztási pont

A laterális boltozat fő izmai:

  • m. peroneus brevis
  • m. peroneus longus
  • m. abductor digiti minimi

Harántboltozat

A harántboltozat felépítésében résztvevő csontok:

  • I. metatarsus fej: 6 mm-rel a talaj fölött
  • II. metatarsus fej: 9 mm-re a talaj fölött
  • III. metatarsus fej: 8,5 mm-rel a talaj fölött
  • IV. metatarsus fej: 7 mm-rel a talaj fölött
  • V. metatarsus fej: 6 mm-rel a talaj fölött
  • os cuboideum: fekszik a talajon
  • os cuneiforme mediale: nem értinkezik a talajjal
  • os cuneiforme intermediale: az ív legmagasabb pontja + II. metatarsus

A harántboltozat tartásában résztvevő fő izmok:

  • m. adductor hallucis transversalis feje
  • m. peroneus longus
  • m. tibialis posterior inának talpi nyúlványai

A lábon leggyakrabban előforduló statikai deformitása a pes planus. A lábdeformitások kialakulásában a lábboltozatot tartó aktív és passzív elemek insufficienciája áll a háttérben. Ha a hosszanti boltozat lelapulása mellett a sarokcsont valgus állása is fennáll, abban az esetben pes planovalgusnak, ha a sarokcsont normális helyzete mellett lapul le a harántboltozat, akkor pedig pes transversoplanusnak nevezzük.

Ha a láb aktív és passzív stabilizáló apparátusa nem képes a lábra ható nyomóerőknek ellenállni, akkor a calcaneus valgus állása, a hosszanti boltozat süllyedése alakul ki, melyet rendszerint követ a harántboltozat lelapulása is. Ezek a lábdeformitások gyakran együtt figyelhetők meg.

Az egyensúly megbomlásának okai:

  • testúly
  • terhesség
  • passzív stabilizátorok elégtelen funkciója (veleszületett kötőszöveti gyengeség, Ehlers-Dahnlos sy., hormonális hatások, terhesség)
  • aktív stabilizátorok (izmok) elégtelen funkciója (paralysis, Heine-Medin-kór, myelodysplasia)
  • kompenzatorikus (intatilis cerebralis paresis)
  • trauma
  • gyulladás
  • tumor

Klinikai tünet

Inspekció során látható a hosszanti boltozat magasságának csökkenése, vagy megszűnése, a calcaneus valgus állása, a talus kontúrjának előemelkedése. Normál helyzetben a testsúly a trochlea talin tevődik át a calcaneus és a lábközép felé. A m. tibialis posterior, m. flexor hallucis longus, a m. flexor digitorum longus, valamint a preoneus izomcsoport meggyengülése a talus fej lefelé, medial felé billenését okozza. Az előláb a sarokhoz képest pronált helyzetbe kerül.

A harántboltozat süllyedésének okai megegyeznek a pes planovalgus kialakulásának okaival. A metatarsusok fejeire ható erők miatt a harántboltozat lelapul, a láb szétterül. Jellegzetes a II-IV metatarsusok között a talpi felszínen kialakuló bőrkeményedés. 

Kezelés

A lábdeformitások kezelésében a legfontosabb a prevenció, a megelőzés. Nagyon fontos a láb izmainak erősítése. Gyermekkorban ne kényszerítsük a gyereket járásra, ha elfárad, vegyük fel. Szorgalmazzuk azonban az egyenetlen talajon való járást (FONTOS! mesterségesen kialakított sík felszínen, parkettán, linóleumon, díszkövön kifejezetten hátrányos a gyerek mezítláb járatása). Az egyenetlen talajon való járás viszont hatékonyan fejleszti a láb dinamikus stabilitását. 6-7 éves kor alatti gyermekeknek nem írnak fel rutinszerűen talpbetétet, mert az tovább gyengíteni a lábboltozatot tartó apparátusokat. Kamasz, és felnőttkorban a lúdtalpbetét sok esetben elengedhetetlen, ezzel tudjuk korrigálni a boltozatok helyzetét. Emellett felnőttkorban is ajánlott az aktív torna, izomerősítés, fascia lazítás. A konzervatív terápia eredménytelensége miatt szükséges lehet műtéti megoldás is. Csavar beültetésével végzett ízületi korrekció, calcaneus osteotomia.

pes planus műtéti kezelése
https://radiopaedia.org/images/7954140

Fizioterápia

  • Achilles ín nyújtása
  • A boltozat emelése, m. peroneus longus, m. tibialis posterior/anterior, m. abductor/flexor hallucis longus erősítése
  • I. metatarso-phalangealis ízület mozgékonyságának, extensiojának megtartása
  • Felső ugróízület mozgékonyságának megtartása
  • Manuálterápia
  • Fasciaterápia
  • Kinezio Tape
Összesítő táblázat, felnőttkori pes planus, pes planovalgus, pes transversoplanus

[1] Ibrahim A. Kapandji: Az ízületek élettana, Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2009, 226. o.

Szendrői Miklós – Otopédia, Semmelwei kiadó, 2009, 394-396. o.

Szekanecz Zoltán – Reumatológia, Egyetemi jegyzet, SpringMed Kiadó, 109. o.

Karasi Bence

Karasi Bence

Gyógytornász, Maitland manuálterápia (folymatban), FDM, Dorn, Flossing, McKenzie, Kinezio tape terapeuta
Share on facebook
Facebook
Terápia
Karasi Bence

FDM terápia

FDM terápia segítségével megszabadulhat a régóta fennálló fájdalmaitól. Jöjjön el hozzánk, Budapesten a 12. kerületben található rendelőnkbe.

Bővebben »
ízületi ropogás
Tudomány
Karasi Bence

Ízületi ropogás

Bajt jelez az ízületi ropogás? Kell vele foglalkozni? Mi okozza? Sokan ropogtatják az ujjaikat, nyakukat, de vajon ártanak ezzel maguknak?

Bővebben »
nyak kezelés
Terápia
Karasi Bence

Csontkovács kezelés

Csontkovács kezelés  Nagyon sokan nem tudják, hová érdemes fordulniuk mozgásszervi problémáikkal, útközben elakadnak, vagy eredménytelen kezelések miatt demotiváltak lesznek a saját problémájuk megoldásával kapcsolatban és

Bővebben »