Lábdeformitások felnőttkorban 1. rész

Pes planus, pes planovalgus, pes transversoplanus

A talpboltozat egy olyan építészeti remekmű, amelyben a láb összes alkotórésze egy egységes rendszert alkot. A boltívek rugalmasságának köszönhetően képes a láb alkalmazkodni a talaj egyenetlenségeihez. Ütközéscsillapító szerepe elengedhetetlen a rugalmas járáshoz. 

“A kórosan fokozott, vagy ellaposodott boltozat súlyosan károsítja a test alátámasztását és a testtartást állás és természetesen járás és futás közben.” [1]

A mediális boltozat

A mediális boltozat felépítésében 5 csont vesz részt:

  • I. metatarsus: a feje érintkezik a talajjal
  • os cuneiforme mediale: nem érintkezik a talajjal
  • os naviculare: a boltozat legmagasabb pontja, 15-18 mm-rel a talaj fölött
  • talus: a lábszár felől ható erőket továbbítja a boltozat felé
  • calcaneus: a hátulsó része érintkezik talajjal

A mediális boltozat fő izmai:

  • m. tibialis posterior
  • m. peroneus longus
  • m. flexor hallucis longus
  • m. abductor hallucis longus

A laterális boltozat

A laterális boltozat felépítésében 3 csont vesz részt:

  • V. metatarsus: feje az ív elülső alátámasztási pontja
  • os cuboideum: nem értinkezik a talajjal
  • os calcaneus: hátsó alátámasztási pont

A laterális boltozat fő izmai:

  • m. peroneus brevis
  • m. peroneus longus
  • m. abductor digiti minimi

Harántboltozat

A harántboltozat felépítésében résztvevő csontok:

  • I. metatarsus fej: 6 mm-rel a talaj fölött
  • II. metatarsus fej: 9 mm-re a talaj fölött
  • III. metatarsus fej: 8,5 mm-rel a talaj fölött
  • IV. metatarsus fej: 7 mm-rel a talaj fölött
  • V. metatarsus fej: 6 mm-rel a talaj fölött
  • os cuboideum: fekszik a talajon
  • os cuneiforme mediale: nem értinkezik a talajjal
  • os cuneiforme intermediale: az ív legmagasabb pontja + II. metatarsus

A harántboltozat tartásában résztvevő fő izmok:

  • m. adductor hallucis transversalis feje
  • m. peroneus longus
  • m. tibialis posterior inának talpi nyúlványai

A lábon leggyakrabban előforduló statikai deformitása a pes planus. A lábdeformitások kialakulásában a lábboltozatot tartó aktív és passzív elemek insufficienciája áll a háttérben. Ha a hosszanti boltozat lelapulása mellett a sarokcsont valgus állása is fennáll, abban az esetben pes planovalgusnak, ha a sarokcsont normális helyzete mellett lapul le a harántboltozat, akkor pedig pes transversoplanusnak nevezzük.

Ha a láb aktív és passzív stabilizáló apparátusa nem képes a lábra ható nyomóerőknek ellenállni, akkor a calcaneus valgus állása, a hosszanti boltozat süllyedése alakul ki, melyet rendszerint követ a harántboltozat lelapulása is. Ezek a lábdeformitások gyakran együtt figyelhetők meg.

Az egyensúly megbomlásának okai:

  • testúly
  • terhesség
  • passzív stabilizátorok elégtelen funkciója (veleszületett kötőszöveti gyengeség, Ehlers-Dahnlos sy., hormonális hatások, terhesség)
  • aktív stabilizátorok (izmok) elégtelen funkciója (paralysis, Heine-Medin-kór, myelodysplasia)
  • kompenzatorikus (intatilis cerebralis paresis)
  • trauma
  • gyulladás
  • tumor

Klinikai tünet

Inspekció során látható a hosszanti boltozat magasságának csökkenése, vagy megszűnése, a calcaneus valgus állása, a talus kontúrjának előemelkedése. Normál helyzetben a testsúly a trochlea talin tevődik át a calcaneus és a lábközép felé. A m. tibialis posterior, m. flexor hallucis longus, a m. flexor digitorum longus, valamint a preoneus izomcsoport meggyengülése a talus fej lefelé, medial felé billenését okozza. Az előláb a sarokhoz képest pronált helyzetbe kerül.

A harántboltozat süllyedésének okai megegyeznek a pes planovalgus kialakulásának okaival. A metatarsusok fejeire ható erők miatt a harántboltozat lelapul, a láb szétterül. Jellegzetes a II-IV metatarsusok között a talpi felszínen kialakuló bőrkeményedés. 

Kezelés

A lábdeformitások kezelésében a legfontosabb a prevenció, a megelőzés. Nagyon fontos a láb izmainak erősítése. Gyermekkorban ne kényszerítsük a gyereket járásra, ha elfárad, vegyük fel. Szorgalmazzuk azonban az egyenetlen talajon való járást (FONTOS! mesterségesen kialakított sík felszínen, parkettán, linóleumon, díszkövön kifejezetten hátrányos a gyerek mezítláb járatása). Az egyenetlen talajon való járás viszont hatékonyan fejleszti a láb dinamikus stabilitását. 6-7 éves kor alatti gyermekeknek nem írnak fel rutinszerűen talpbetétet, mert az tovább gyengíteni a lábboltozatot tartó apparátusokat. Kamasz, és felnőttkorban a lúdtalpbetét sok esetben elengedhetetlen, ezzel tudjuk korrigálni a boltozatok helyzetét. Emellett felnőttkorban is ajánlott az aktív torna, izomerősítés, fascia lazítás. A konzervatív terápia eredménytelensége miatt szükséges lehet műtéti megoldás is. Csavar beültetésével végzett ízületi korrekció, calcaneus osteotomia.

pes planus műtéti kezelése
https://radiopaedia.org/images/7954140

Fizioterápia

  • Achilles ín nyújtása
  • A boltozat emelése, m. peroneus longus, m. tibialis posterior/anterior, m. abductor/flexor hallucis longus erősítése
  • I. metatarso-phalangealis ízület mozgékonyságának, extensiojának megtartása
  • Felső ugróízület mozgékonyságának megtartása
  • Manuálterápia
  • Fasciaterápia
  • Kinezio Tape
Összesítő táblázat, felnőttkori pes planus, pes planovalgus, pes transversoplanus

[1] Ibrahim A. Kapandji: Az ízületek élettana, Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2009, 226. o.

Szendrői Miklós – Otopédia, Semmelwei kiadó, 2009, 394-396. o.

Szekanecz Zoltán – Reumatológia, Egyetemi jegyzet, SpringMed Kiadó, 109. o.

Share on facebook
Legnépszerűbb
KaToNa Rehab a médiában