A Te egészséged,

A Te időd

Minden hézköznap 7:00-21:00 között fogadjuk pácienseinket, előre egyeztetett időpontban.

gerincsérv

Gerincbetegségek 2. rész – „gerincsérv kezelése” (videó)

A csigolyák között lévő porckorong megbetegedése/ „gerincsérv kezelése”

A gerincsérv kezelése megértéséhez szükséges a csigolyák között lévő porckorongok ismerete.

Két csigolya közötti kapcsolat, egy symphysis. A csigolyatestek a csigolyák közti porckorongokkal (discus intervertebralis) kapcsolódnak egymáshoz. Minden csigolya egy lyukat zár közre (foramen vertebrale). Egymás felett elhelyezkedő csigolyák képezik a gerinccsatornát (canalis vertebralis). A két szomszédos csigolya között elhelyezkedő lyuk (foramen intervertebrale), az ideggyökök kilépési pontjáért felelnek. Elölről a háti és ágyéki szakasz esetében határolja a csigolyatest alsó, posterolaterális része és a discus intervertebralis. A nyaki szakasz esetében túlnyomórészt a processus uncinatus határolja elölről. Hátulról a kisízület és a kisízületet körülvevő ízületi tok. Felülről az alsó csigolyaív. Alulról pedig a felső csigolyaív.

A gerinc felosztható aktív és passzív szegmentekre, ahol az aktív szegment közé tartozik a porckorong (és a foramen intervertebrale, az ízületi nyúlványok, a ligamentum flavum és a ligamentum interspinale) is. A gerinc mozgásának alapja az aktív szegmentek mobilitása. A gerincre eső kompressziós erők elnyelésére szolgál a discus intervertebralis, mint passzív elnyelő rendszer, melynek aktív párja, a paravertebrális izmok. Tehát a gerincre eső kompressziós erők elnyelése egyben aktív és passzív folyamat.

A discus magassága a gerinc különböző szakaszain eltéreőek. Lumbális szakaszon megközelítőleg 9 mm, háti szakaszon 5 mm, nyaki szakaszon 3 mm. A discus és a csigolyatest magasságának aránya határozza meg, hogy mennyire lesz mobilis a csigolya. Ez az arány a nyaki szakaszon a legnagyobb (2:5), így a nyak a legmobilisabb. Háti szakaszon a legkisebb (1:5), a mozgás is itt a legkisebb. Ágyéki szakaszon ez az arány valamivel nagyobb, mint a háton (1:3), a mozgástartománya is nagyobb. A nucleus a discushoz képest nem középen helyezkedik el. A nyaki és ágyéki szakaszon a nucleus pontosan a gerinc tengelyében, míg a háti szakaszon a gerinc tengelyétől dorzálisan helyezkedik el.

Az intervertebrális discus felépítése

Annulus fibrosus

Koncentrikusan elhelyezkedő rostok építik fel, melyek ferde lefutásúak és térben keresztezik egymást. A rostok a perifériához közel, függőleges állásúak és minél közelebb vannak a centrális részhez, annál ferdébb lefutásúak. A nucleus pulposussal érintkező rostok majdnem teljesen horizontális állásúak. 

Száraz súlyának 65-70%-a I-es típusú kollagénrostból (50%), II-es típusú kollagénrostból (30%) áll, 7-15 koncentrikus sávba rendeződve. 30%-át proteoglikánok és víz (60-70%) – mely mennyisége az élet során nem változik – együttese alkotják.

9000 sejt/mm3

Nucleus pulposus

Zselészerű anyag, az embrionális gerinchúrból származik. 88%-a víz, erősen nedvszívó, kémiailag mukopoliszacharid mátrixból épül fel, fehérjéhez kötött chondroitin-szulfátot, hialuronsavat és keratin-szulfátot tartalmaz. Szövettanilag a nucleus kollagénrostokat és chondocytákhoz hasonló sejteket, kötőszöveti sejteket és csak kevés porcsejtet tartalmaz. Nincs vérellátása és beidegzése!

Száraz súlyának 20%-a II-es típusú kollagénből (50%) és I-es típusú kollagénből (20%) áll.  60%-át proteoglikánok és víz (90%) – gyerekkorban 90%, fiatal felnőttkorban 80%, idős korban 70% – együttese alkotják.

3000 sejt/mm3

A nucleust a csigolyaplatók és a és az annulus egy merev burokba zárják. A kor előrehaladtával, ebben a merev burkolatban uralkodó tartós nyomás következtében az annulus rostjai elnyíródnak, így a nucleus látható módón kitüremkedik annak szakadásain. Ez a kitüremkedés a gerinc oldalirányú metszetéből is látszódik.

Az intervertebrális discus különleges képessége

A keresztcsonthoz haladva a discusokra ható erő mértéke egyre nagyobb. A gerincre ható kompressziós erők 75%-át a nucleus, 25%-át az annulus viseli. Pl.: Álló helyzetben a leggyakrabban sérülékeny szegmentben, az L5-S1 közötti porckorongban, az annulusra ható erő nagysága 16 kg/cm2, míg a nucleusra 28 kg/cm2. Előrehajláskor, vagy előrehajlásból felegyenesedésből súllyal a kezünkben (annulus – 107 kg/cm2, nucleus – 174  kg/cm2) ez a terhelés megközelítheti a kritikus töréspontot.

A nucleusban sosem 0 a nyomás. A nucleus a vízfelszívó képessége és az őt körülvevő nyújthatatlan annulus rostok miatt, mindig előterhelt állapotban van. Ez az előterhelt állapot még stabilabbá teszi. Azonban a kor előrehaladtával a nucleus vízfelszívó képessége csökken, ezáltal csökken az előterhelés, ami hatására a gerinc veszít flexibilitásából, ezen ismeretek elengedhetetlenek a gerincsérv kezelése szempontjából.

Az intervertebrális discus önstabilizáló mechanizmusa

A gerinc asszimetrikus axiális irányú terhelés hatására a felső csigolyalemez a terhelés oldala felé billen, magával húzva az annulus rostjait, ezzel egyidőben az előterhelt nucleus tolja vissza az annulus rostjait, melynek következtében a csogolyalemez visszatér eredeti helyzetébe. Ehhez az önstabilizáló mechanizmus működéséhez feltétlenül szükséges az annulus és nucleus épsége. Ha valamelyikük sérül, degenerálódik, ez az önstabilizáló mechanizmus gyengül, veszít hatékonyságából. 

önszabályozó mechanizmus
Saját ábra

Hirsch kísérlete megmutatja a discus azon tulajdonságát, miszerint az axiális irányú terhelés hatására a discusban tompított rezgés jön létre, amely 1 másodpercig tart. Ha ez a terhelés és általa a rezgés túl nagy, az károsíthatja az annulus rostjait. Ez magyarázza azt is, hogy folyamatosan ismétlődő nagy erősségű terhelés/stressz hatására a discus károsodik.

Miért leszünk estére alacsonyabbak?

A csigolyalemez közepén, porccal borított felszín található. Ezen fekszik a nucleus. A porcon számos mikroszkopikis pórus van, ami összeköti a nucleust, a csigolyalemez alatt található szivacsos állománnyal. Álláskor/axiális erők hatására a nucleusból, ezeken a pórusokon keresztül víz lép ki a csigolyatestbe, ami nap végére olyan mértékű lehet, hogy a testmagasságunk akár 2 cm-t is csökkenhet. Este, pihenés közben, amikor a gerincen nincs axiális irányú terhelés, a csigolyatestekből a pórusokon keresztül a nucleus vizet szív fel. A „gerincsérvvel” élők többek között ezért is tapasztalhatják, hogy reggel nagyobb fájdalommal ébrednek. A kor és a gerinc igénybevételének előrehaladtával a discus vízfelszívó képessége csökken, ennek hatására csökken a testmagasság és a gerinc rugalmassága is.

Hirsch kimutatta, hogy az állandó terhelésnek kitett discus magasságának csökkenése exponenciális. Az eredeti vastagság visszanyeréséhez idő kell. Ha ez az idő túl rövid, vagy a terhelés túl hosszú ideig áll fenn, a discus nem nyeri vissza eredeti magasságát. A gerincsérv kezelése során az egyik fő szempont a folyamatos, nem megfelelő terhelés csökkentése az érintett szegmentről.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1063458419300391

Kompressziós erők hatása az intervertebrális discusra

Ha egy egészséges discust megterhelünk 100 kg-mal, a discus magassága 1,4 mm-t fog csökkeni és szélesebb lesz. Ezzel szemben egy beteg discus 2 mm-t veszít a magasságából és terhelés után nem lesz képes visszaállni eredeti vastagságába. Ezért is nagyon fontos figyelembe venni egy edzésprogram kialakítása során, hogy az egyénnek vannak e discus rendellenességei.

A discusok ellaposodása hatással van a csigolyaszegment többi résztvevőjére is. A kisízületek közelebb kerülnek egymáshoz, köztük lévő porc szabálytalan formájúvá válik, az ízületi rés hátul kiszélesedik. A kisízületekben hosszútávon kialakulhat osteoarthrosis is.

Az intervertebrális discus hernia kialakulása dióhéjban / "gerincsérv kezelése"

A gerincsérv szó terminológiailag nem helyes. A helyes megnevezése: intervertebrális discus hernia.

A fent említett tulajdonságok és tényezők figyelembevételével felfedezhetjük, hogy a discus egy csodásan megteremtett, ám nem sérülékeny egység. A discus degenerációjának több fázisa van.

  • A porckorong degenerációja során az annulus fala megfelelő és ép marad, a nucleus víztartalma csökken.
  • Prolapsusnak nevezzük azt az állapotot, amikor az annulus fala még ép, de már annyira elvékonyodott, hogy nem képes tartani a nucleust.
  • Protrúziónak nevezzük azt az állapotot, amikor a nucleus pulposus kitüremkedik az átszakadt annulus rostokon keresztül, de nem komprimálja sem az ideggyököt, sem a gerincvelőt.
  • Extrúzió során az annulus falát átszakítja a nucleus pulposus, de még kapcsolatban marad egymással.
  • Ha a kiszakadt annulus fibrosussal már nem marad meg a kapcsolata a nucleus pulposusnak, azt szekvesztrációnak, kiszakadt gerincsérvnek is szokták nevezni.

 

Porckorong sérüléseinek stádiumai

Intervertebrális discus hernia előfordulása

  • A discus hernia évente 1000 emberből 5-20 esetben fordul elő. Leggyakrabban 30-50 év közötti felnőttek esetében. Férfiak és nők közötti eloszlása, 2:1.
  • Az esetek 95%-ban az L4-5, L5-S1 csigolyák között lévő porckorongnál fordul elő.
  • Az ágyéki gerincen 15-ször gyakorabban fordul elő, mint a nyaki gerincen. 
  • A visszatérő discus hernia gyakornak előfordul műtétek után.
  • A nyaki szakaszon leggyakrabban a C5-6, C6-7 érintett.

Az intervertebrális discus hernia tünetei

Az intervertebrális discus hernia tünetei attól függően változhatnak, hogy a gerinc melyik szakaszán alakul ki, és hogy a sérv mennyire érinti az ideggyököket vagy a gerincvelőt

1. Nyaki szakaszon (cervicalis discus hernia)

  • Nyakfájdalom: Általában egyoldali, és a fájdalom a vállba, karba sugározhat.
  • Zsibbadás és érzéskiesés: A karban, kézben, ujjakban jelentkezhet.
  • Izomgyengeség: Gyengülhet a fogás vagy a kar mozgatása.
  • Fejfájás: Ritkán, ha az idegeket érintő nyomás fejfájást idéz elő.

2. Mellkasi szakaszon (thoracalis discus hernia)

Ez a legritkább helye a porckorongsérvnek.

  • Hátfájdalom: Lokális vagy a bordák mentén sugárzó fájdalom.
  • Érzékelési zavarok: Ritkán jelentkezik, például zsibbadás a bordaközi területen.

3. Ágyéki szakaszon (lumbalis discus hernia)

Ez a leggyakoribb terület, ahol porckorongsérv előfordul.

  • Derékfájás: Helyi fájdalom a deréktájékon, ami mozgásra fokozódik.
  • Ischiász (ülőideg-fájdalom): A fájdalom a fenékbe, combba, lábszárba, sőt egészen a lábujjakig sugározhat.
  • Zsibbadás és érzéskiesés: Gyakran a lábban vagy lábujjakban tapasztalható.
  • Izomgyengeség: Nehézség lépcsőzéskor vagy járáskor.
  • Reflexeltérések: Például csökkent Achilles-, vagy patella reflex.
  • Inkontinencia: Súlyos esetben (cauda equina szindróma) vizelet- vagy székletürítési problémák léphetnek fel. Ez sürgősségi állapot!

Általános tünetek

  • Fokozott fájdalom mozgásra vagy terhelésre: Például tüsszentés, köhögés, nehéz tárgy emelése.
  • Éjszakai fájdalom: Olyan fájdalom, ami pihenés közben sem enyhül.

A gerincsérv kezelése

Az intervertebrális discus hernia kezelése a sérv súlyosságától, az okozott tünetektől és a beteg általános állapotától függ. 

1. Konzervatív kezelés (nem műtéti)

Ez az elsődleges megközelítés, különösen enyhébb esetekben.

a) Pihenés és életmódváltás

  • Fizikai aktivitás korlátozása: Rövid ideig tartó pihenés segíthet a gyulladás és a fájdalom csökkentésében.
  • Megfelelő testtartás: Az ergonomikus környezet kialakítása (munkahelyen és otthon) enyhítheti a tüneteket.

b) Gyógyszeres kezelés

  • Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID): Például ibuprofen vagy diclofenac a fájdalom és gyulladás csökkentésére.
  • Izomlazítók: A görcsös izmok ellazítására.
  • Fájdalomcsillapítók: Szükség esetén erősebb fájdalomcsillapítók.
  • Szteroid injekciók: Epidurális térbe adott injekciók a gyulladás és fájdalom csökkentésére.

c) Fizioterápia

  • Célzott gyakorlatok: A gerinc stabilizálását és a terhelés csökkentését célozzák.
  • Gyógytorna: Az izomerősítés és a rugalmasság növelése érdekében.
  • Nyújtógyakorlatok: Az idegi nyomás csökkentésére.
  • Elektroterápia és ultrahang: Segíthetnek a fájdalomcsillapításban és a gyulladás csökkentésében.

d) Manuálterápia

  • Neuromobilizáció
  • Ízületi mobilizáció
  • Lágyrész technikák

2. Műtéti kezelés

Súlyos tünetek vagy a konzervatív terápia eredménytelensége esetén szükséges.

a) Indikációk a műtétre

  • Tartós, erős fájdalom, amely nem enyhül konzervatív kezeléssel.
  • Súlyos izomgyengeség.
  • Cauda equina szindróma (vizelet- vagy székletkontroll elvesztése, érzéskiesés a gáttájékon).
  • Progresszív neurológiai tünetek.

b) Műtéti típusok

  • Microdiscectomia: Minimálisan invazív eljárás, amely során eltávolítják a kitüremkedett porckorongdarabot.
  • Laminectomia: A csigolya egy kis részének eltávolítása, hogy enyhítsék az idegekre nehezedő nyomást.
  • Porckorong-protézis beültetése: Ritkább, amikor a sérült porckorongot mesterséges anyaggal helyettesítik.
  • Fúziós műtét: A csigolyák rögzítése, ha az instabilitás jelentős.

3. Egyéb kezelési lehetőségek

a) Injekciók

  • Epidurális szteroid injekciók: Gyors gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatás.
  • Facet blokk vagy idegblokád: A célzott fájdalomcsillapítás érdekében.

b) Innovatív kezelések

  • Lézerterápia vagy endoszkópos eljárások: Kevesebb szövetkárosodással járó beavatkozások.
  • Regeneratív medicina: Kísérleti stádiumban lévő kezelések, például őssejtterápia.

Források

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5685963/ – (a gerincsérv kezelése)

A weboldalon található információk kizárólag tájékoztató jellegűek, és nem helyettesítik az orvosi vagy gyógytornászi konzultációt, diagnózist vagy kezelést. Kérjük, hogy bármilyen egészségügyi panasz, sérülés vagy betegség esetén forduljon kezelőorvosához, gyógytornászához, vagy más szakképzett egészségügyi szakemberhez! Az itt közölt tartalmak nem tekinthetők orvosi tanácsnak, és nem alkalmasak önálló diagnózis felállítására vagy kezelés megkezdésére.

Az oldalon található bejegyzések, cikkek, képek és egyéb tartalmak szerzői jogvédelem alatt állnak. Ezeket kizárólag a tulajdonos előzetes, írásos engedélyével lehet felhasználni, sokszorosítani, terjeszteni vagy bármilyen formában átdolgozni. Ennek megsértése jogi eljárást vonhat maga után.

A weboldal üzemeltetője minden tőle telhetőt megtesz a pontos és aktuális információk közléséért, azonban nem vállal felelősséget a tartalmak pontatlanságából, félreértelmezéséből vagy hiányosságaiból eredő károkért.

Kérjük, hogy az oldal használata előtt olvassa el figyelmesen ezt a nyilatkozatot, és ha bármilyen kérdése van, lépjen kapcsolatba velünk.

Köszönjük, hogy betartja az itt megfogalmazott irányelveket!