Az elülső térdfájdalom (patellofemoral pain syndrome: PFPS) – a leggyakrabban előforduló, túlterhelésből adódó alsó végtagi probléma
Előfordulása:
- jellemzően olyan területeken, ahol a térd fokozott terhelésnek van kitéve (futóknál, katonáknál)
- nemenkénti eloszlás: nők – 62%, férfiak – 38% (Taunton et al. 2002)
- az érintettek 70-90%-nál tapasztalható a tünetek újbóli kialakulása, vagy a térdfájdalom krónikussá válása (Collins et al. 2010)
A fiatalkorban kialakuló PFPS előidézheti a patellofemorális (térdkalács-combcsont közötti) ízület arthrosisát (degeneratív kopását). Egyes tanulmányok szerint, a szindróma kezelése, az esetek 60-70%-ában, csak multistruktúrálisan, több ízületet érintően lehet eredményes (Waryasz 2008). A patellofemorális ízület mechanikai túlterhelése, lehet lokális okok következménye, de feltélenül szükséges megvizsgálni más területeket is, amik okozhatják az ízület túlterhelését, mint pl.: csípő, láb, ágyéki gerinc.
Az elülső térdfájdalom lehetséges forrásai:
- patellofemorális ízület
- tibiofemorális ízület
- lumbális gerinc
- alsó háti gerinc
- csípőízület
- medence
- quadriceps femoris
- pes anserinus
- adductor longus
- sartorius
- gluteus minimus
- n. femorális, infrapatelláris ága
- n. sapheneus
- n. peroneus és n. tibialis
- plexus lumbális és lumbosacrális
- L2-S3 gerincelői idegeke elülső ága
- Hoffa zsírpárna
- infrapatelláris bursa
- plicae
- bőr
- erek, nyirok és egyéb szervek
- ízületi deformitások
- túlterhelés
Előidéző tényezők között szerepel a Q szög eltérése is. A Q szög (quadriceps szög) a medence csont egy adott pontjától (SIAS) indított egyenes a patella (térdkalács) középpontjáig, melyet összekötünk a tibia (lábszárcsont) hossztengelyével. A két vonal egymáshoz való helyzete adja meg a Q szöget. Ez az érték nőknél <20, férfiaknál 10-15°.
További tényezők:
- csont deformitások
- vastus medialis obliquus
- ligamentum patellofemoralis medialis
- laterális struktúrák rövideülése, pl.: ITB
Klinikai megjelenés:
- a térd elülső fájdalma
- gyengeség, instabilitás érzet
- „beakadás érzés”
- merevség
- duzzanat
- ropogó érzés, kattogás
- nehéz az ülésből való elindulás
- fájdalmas a lépcsőzés, főként lefelé
- fájdalom jelentkezik különböző aktivitásoknál, pl.: biciklizés, kocogás, ugrás
- korábban előfordult térdkalács ficam
- elülső keresztszalag műtét
Kezelés:
- manuálterápia – ízületi technika
- kinezio tape
- csípő kirotátorok erősítése
- passzív mobilizáció
- quadriceps erősítés – vastus medialis obliquus aktivációja
- gyógytorna
