Pes planus, pes planovalgus, pes transversoplanus
A talpboltozat egy olyan építészeti remekmű, amelyben a láb összes alkotórésze egy egységes rendszert alkot. A boltívek rugalmasságának köszönhetően képes a láb alkalmazkodni a talaj egyenetlenségeihez. Ütközéscsillapító szerepe elengedhetetlen a rugalmas járáshoz.
“A kórosan fokozott, vagy ellaposodott boltozat súlyosan károsítja a test alátámasztását és a testtartást állás és természetesen járás és futás közben.” [1]
A mediális boltozat
A mediális boltozat felépítésében 5 csont vesz részt:
- I. metatarsus: a feje érintkezik a talajjal
- os cuneiforme mediale: nem érintkezik a talajjal
- os naviculare: a boltozat legmagasabb pontja, 15-18 mm-rel a talaj fölött
- talus: a lábszár felől ható erőket továbbítja a boltozat felé
- calcaneus: a hátulsó része érintkezik talajjal
A mediális boltozat fő izmai:
- m. tibialis posterior
- m. peroneus longus
- m. flexor hallucis longus
- m. abductor hallucis longus
A laterális boltozat
A laterális boltozat felépítésében 3 csont vesz részt:
- V. metatarsus: feje az ív elülső alátámasztási pontja
- os cuboideum: nem értinkezik a talajjal
- os calcaneus: hátsó alátámasztási pont
A laterális boltozat fő izmai:
- m. peroneus brevis
- m. peroneus longus
- m. abductor digiti minimi
Harántboltozat
A harántboltozat felépítésében résztvevő csontok:
- I. metatarsus fej: 6 mm-rel a talaj fölött
- II. metatarsus fej: 9 mm-re a talaj fölött
- III. metatarsus fej: 8,5 mm-rel a talaj fölött
- IV. metatarsus fej: 7 mm-rel a talaj fölött
- V. metatarsus fej: 6 mm-rel a talaj fölött
- os cuboideum: fekszik a talajon
- os cuneiforme mediale: nem értinkezik a talajjal
- os cuneiforme intermediale: az ív legmagasabb pontja + II. metatarsus
A harántboltozat tartásában résztvevő fő izmok:
- m. adductor hallucis transversalis feje
- m. peroneus longus
- m. tibialis posterior inának talpi nyúlványai
A lábon leggyakrabban előforduló statikai deformitása a pes planus. A lábdeformitások kialakulásában a lábboltozatot tartó aktív és passzív elemek insufficienciája áll a háttérben. Ha a hosszanti boltozat lelapulása mellett a sarokcsont valgus állása is fennáll, abban az esetben pes planovalgusnak, ha a sarokcsont normális helyzete mellett lapul le a harántboltozat, akkor pedig pes transversoplanusnak nevezzük.
Ha a láb aktív és passzív stabilizáló apparátusa nem képes a lábra ható nyomóerőknek ellenállni, akkor a calcaneus valgus állása, a hosszanti boltozat süllyedése alakul ki, melyet rendszerint követ a harántboltozat lelapulása is. Ezek a lábdeformitások gyakran együtt figyelhetők meg.
Az egyensúly megbomlásának okai:
- testúly
- terhesség
- passzív stabilizátorok elégtelen funkciója (veleszületett kötőszöveti gyengeség, Ehlers-Dahnlos sy., hormonális hatások, terhesség)
- aktív stabilizátorok (izmok) elégtelen funkciója (paralysis, Heine-Medin-kór, myelodysplasia)
- kompenzatorikus (intatilis cerebralis paresis)
- trauma
- gyulladás
- tumor
Klinikai tünet
Inspekció során látható a hosszanti boltozat magasságának csökkenése, vagy megszűnése, a calcaneus valgus állása, a talus kontúrjának előemelkedése. Normál helyzetben a testsúly a trochlea talin tevődik át a calcaneus és a lábközép felé. A m. tibialis posterior, m. flexor hallucis longus, a m. flexor digitorum longus, valamint a preoneus izomcsoport meggyengülése a talus fej lefelé, medial felé billenését okozza. Az előláb a sarokhoz képest pronált helyzetbe kerül.
A harántboltozat süllyedésének okai megegyeznek a pes planovalgus kialakulásának okaival. A metatarsusok fejeire ható erők miatt a harántboltozat lelapul, a láb szétterül. Jellegzetes a II-IV metatarsusok között a talpi felszínen kialakuló bőrkeményedés.
Kezelés
A lábdeformitások kezelésében a legfontosabb a prevenció, a megelőzés. Nagyon fontos a láb izmainak erősítése. Gyermekkorban ne kényszerítsük a gyereket járásra, ha elfárad, vegyük fel. Szorgalmazzuk azonban az egyenetlen talajon való járást (FONTOS! mesterségesen kialakított sík felszínen, parkettán, linóleumon, díszkövön kifejezetten hátrányos a gyerek mezítláb járatása). Az egyenetlen talajon való járás viszont hatékonyan fejleszti a láb dinamikus stabilitását. 6-7 éves kor alatti gyermekeknek nem írnak fel rutinszerűen talpbetétet, mert az tovább gyengíteni a lábboltozatot tartó apparátusokat. Kamasz, és felnőttkorban a lúdtalpbetét sok esetben elengedhetetlen, ezzel tudjuk korrigálni a boltozatok helyzetét. Emellett felnőttkorban is ajánlott az aktív torna, izomerősítés, fascia lazítás. A konzervatív terápia eredménytelensége miatt szükséges lehet műtéti megoldás is. Csavar beültetésével végzett ízületi korrekció, calcaneus osteotomia.
Fizioterápia
- Achilles ín nyújtása
- A boltozat emelése, m. peroneus longus, m. tibialis posterior/anterior, m. abductor/flexor hallucis longus erősítése
- I. metatarso-phalangealis ízület mozgékonyságának, extensiojának megtartása
- Felső ugróízület mozgékonyságának megtartása
- Manuálterápia
- Fasciaterápia
- Kinezio Tape
[1] Ibrahim A. Kapandji: Az ízületek élettana, Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2009, 226. o.
Szendrői Miklós – Otopédia, Semmelwei kiadó, 2009, 394-396. o.
Szekanecz Zoltán – Reumatológia, Egyetemi jegyzet, SpringMed Kiadó, 109. o.
